▲王俊玲，广东省名中医、医学博士、主任中医师、广东省首批名中医师承项目指导老师、硕士研究生导师。师从当代妇科八大家之一罗元恺教授以及国医大师刘敏如教授，从事妇科医教研30余年，具有丰富的临床经验。在中西医结合妇科临床工作中取得显著成绩，在不孕症、反复自然流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、异常子宫出血、卵巢早衰，高泌乳素血症等病证的理论研究和临床治疗方面，有较深的造诣。先后主持省中医药局课题八项，市科技局课题三项，获得广东省中医药科技进步三等奖一项，在国家级、省级杂志发表医学论文30多篇。深圳市妇幼保健院中医科在她的带领下于2010年7月被评为深圳市中西医结合妇科特色专科，2012年3月被确定为广东省十二五中医重点专科建设单位。2011年深圳市妇幼保健院被卫生部国家中医药管理局和总后勤部卫生部命名为全国综合医院中医药工作示范单位，为深圳市首家获此殊荣的单位。

 

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

 

【基本资料】

 

钟某，女性，时年29岁，因“停经47天，因自然流产史要求保胎”于2019年11月6日初诊。

 

LMP：2019年9月20日，无明显不适。今日查P：24.93ng/ml，E2：299pg/ml，HCG：83.7IU/L。胚胎停育1次，舌淡红，苔黄厚，脉滑数。

 

【辨证论治】

 

中医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。

 

辨证：脾虚兼湿热。

 

西医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。

 

治法：健脾养血，清热利湿。

 

处方：

 

中药：阿胶6g、当归10g、白术20g、升麻12g、黄连3g、生地黄10g、百合10g、泽泻10g、茯苓10g、白芍10g、甘草9g，颗粒剂，3剂，日1剂，分2次冲服。

 

【随诊过程】

 

二诊：2019年11月24日

 

今日查P：22.97ng/ml，E2：641pg/ml，2019年11月10日查P>40ng/ml，E2：433pg/ml，HCG：731IU/L。查甲功正常。2019年11月17日查P：28.34ng/ml，E2：809pg/ml，HCG：11774IU/L，B超提示宫内无回声区8×6mm。伴轻度早孕反应。舌淡红，苔薄黄。

 

辨证：肝胃不和。

 

治法：清肝和胃止呕。

 

处方：

 

紫苏叶10g、当归10g、白术20g、生姜3g、黄连3g、生地10g、百合10g、山药10g、茯苓10g、白芍10g、甘草9g、砂仁3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

 

三诊：2019年12月1日

 

今日查P：13.9ng/ml，E2：692pg/ml。B超提示宫腔内可见一大小约26×22mm的孕囊，囊内可见卵黄囊，可见长约11mm的胚芽，可见心管搏动，约孕7周大小。舌淡红，苔薄黄，脉滑。

 

中医诊断：早孕。

 

辨证：肝胃不和。

 

西医诊断：早孕。

 

治法：清肝和胃止呕。

 

处方：

 

紫苏叶10g、乌贼骨10g、白术20g、生姜3g、黄连3g、生地10g、百合10g、山药10g、茯苓10g、竹茹12g、甘草9g、砂仁3g，颗粒剂，7剂，每日1剂，分2次冲服。

 

四诊：2019年12月8日

 

今日测P：16.27ng/ml，E2：816pg/ml，患者12月5日监测P：16.99ng/ml，E2：1005pg/ml。诉便秘明显。舌淡红，苔薄黄，脉细。

 

辨证：阴津不足。

 

治法：滋阴润肠通便。

 

处方：

 

知母10g、生地30g、百合30g、茯苓10g、柏子仁10g、肉苁蓉30g、甘草9g、白芍20g、白术30g、砂仁3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。

 

五诊：2020年1月5日

 

2019年12月12日测P：19.87ug/l，E2：1229pg/ml。今日B超提示胎儿颈后透明层1.8mm，头臀长约54mm，胎盘下缘距宫颈内口值在正常范围，胎儿大小相当于妊娠12周大小。

 

【按语】

 

妊娠成功之要，在于胚胎质量良好，母体气血充足，无邪干扰。胚胎的质量由父精母血结合而成，孕后保胎母体气血的充盛亦尤为重要。气以载胎，血以养胎。气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经孕产乳的物质基础，妇女若气血调畅，则五脏安和，冲任通盛，经孕正常。由于经、孕、产、乳的关系，容易耗伤气血，导致气血失调，影响冲任，发生妇科疾病。气血是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。大凡妊娠保胎，均以养气血为先。《陈素庵妇科补解》：妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。《医宗金鉴》：孕妇气血充实，形体壮实，则胎气安固。若冲任二经虚损，则胎不成实。《景岳全书》：凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然......凡胎孕不固，无非气血损伤之病，盖气虚则提摄不固，血虚则灌溉不周，所以多致小产。因此人体气血的盛衰与否影响着妊娠的结局。

 

本患者有自然流产史，本次孕后要求保胎，王俊玲主任首选将补气养血放在首位，方中使用阿胶，当归，白芍，生地，白术等起到补气养血的作用。依患者舌脉症状，湿热较明显，妊娠母体亦忌病邪干扰，其一病邪影响母体的气血化生功能，其二病邪影响胚胎生长，此患者有湿热之像，便在补气养血基础上兼清热利湿之品。故易熟地为生地，并加茯苓，泽泻，黄连等清热利湿之品。定期检查患者激素水平理想，考虑到患者不良妊娠史，给予持续关注和安胎。四诊时患者舌苔变薄，伴轻度早孕反应，减泽泻，加苏叶，砂仁理气和胃止呕。五诊患者仍早孕反应明显，去当归，加乌贼骨止酸止呕，竹茹清热止呕安胎。七诊时患者便秘明显，王俊玲主任给予滋阴润便安胎治法。大便不通，浊气上泛，加重早孕反应。大便通畅，早孕反应也随之减轻。其中生白术和白芍的大量应用，可起到通便作用，这是王俊玲主任临床上对于女性便秘常用的通便方法。王俊玲主任常说，女性生理特点，容易导致气血相对不足，尽量避免大黄，芒硝等峻下之品，采用白术，白芍等柔和之品通便，更适合女性。对于非孕妇女亦如此使用。傅青主曾说：不伤本身气血，便是调经大法。前辈在用药的过程中，英雄所见略同。

 

孕期的一切治疗均在于扶正祛邪，扶正即补气养血安胎，祛邪即纠正患者的不平衡状态，扫清障碍，使之处于平衡状态，利于胚胎生长。

 

（本案编者：滕辉）

 

郑重申明：

 

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

 

【来源：《广东省名中医王俊玲妇科医论医案精粹》，王俊玲主审，深圳市妇幼保健院广东省名中医王俊玲传承工作室整理，2021.09，广东科技出版社，宁艳、刘昱磊、滕辉主编】

 

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